Pyoderma gangraenosum (Dermatitis ulcerosa)
Bei diesen Indikationen liegen bisher nur klinische Ergebnisse im Sinne von Erfahrungsberichten vor, die einer kritischen Analyse unter dem Gesichtspunkt evidenzbasierter Medizin nicht standhalten. Auf der Basis der vorliegenden Literaturübersichten können diese Indikationen im Rahmen von Studien mit entsprechender Vor- und Nachbereitung der Fälle nach Aufklärung und unter Einwilligung des Patienten etc. erfolgen.
Die Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) als Behandlungsmethode im Rahmen des Therapiekonzeptes bei Pyoderma gangraenosum (Dermatitis ulcerosa)
Der Einsatz der HBO-Therapie bei o.g. Indikation ist in folgenden Fällen sinnvoll
Therapeutischer Nutzen und Vorzüge der HBO bei Pyoderma gangraenosum
Es liegt eine Reihe von Berichten über die erfolgreiche Behandlung des Pyoderma gangraenosum mit HBO vor, die zuvor auf eine immunsuppressive Standardtherapie nicht oder nur ungenügend angesprochen haben. Hierbei sind die Geschwindigkeit der Abheilung und das rasche Erreichen der Schmerzfreiheit nach Einleitung einer HBO-Therapie und die Größenreduktion entstellender Narbenplatten besonders bemerkenswert.
HBO kann auch dann noch mit Erfolg eingesetzt werden, wenn die medikamentöse immunsuppressive Therapie nicht erfolgreich bzw. wegen Kontraindikationen oder eingetretener Komplikationen nicht möglich ist (Buslau et al. 1993).
Möglicherweise spielen immunmodulierende Effekte der HBO in der Therapie immunologisch vermittelter Ulzera, z.B. beim Pyoderma gangraenosum, bei rheumatoider Arthritis oder bei Bindegewebskrankheiten eine Rolle (Saito et al 1991, Lukich et al. 1990, Barr et al. 1972 ). In diesem Zusammenhang ist es bemerkenswert, daß HBO auch mit Erfolg bei der Behandlung zunächst therapierefraktärer perianaler M. Crohn – Läsionen eingesetzt wurde, einer Erkrankung, die mit einem Pyoderma gangraenosum assoziiert vorkommt (Nelson et al. 1990 ). Unter HBO ist die Proliferationsrate von T-Lymphozyten reduziert (Mausmodell). Ferner dürfte die Verbesserung der Granulozytenfunktion durch HBO von nicht geringer Bedeutung sein.
Studien und Expertenaussagen zur HBO
Risiken der HBO-Therapie
Die Risiken der HBO-Therapie für die hier beantragte Behandlungsindikation sind mit denen bei anderen Behandlungsindikationen vergleichbar (s. zusammenfassende Darstellung „Risiken der HBO-Therapie“).
Wirtschaftlichkeit der HBO-Therapie
Die durch den Einsatz einer adjuvanten HBO-Therapie bei Pyoderma gangraenosum erzielbaren Kosteneinsparungen lassen sich angesichts niedriger Fallzahlen vorerst nicht einigermaßen sicher erfassen. Durch die adjuvante Therapie des Pyoderma gangraenosum kann das Pyoderma gangraenosum rascher zur Abheilung gebracht und oftmals eine stationäre Behandlung vermieden bzw. abgekürzt werden. Hieraus ergibt sich im individuellen Fall ein nicht geringes Sparpotential.